社會醫療保險部

【概述】

    2000年，我院被審定為首批城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構。為保證自治區、呼市醫保各項政策的落實與實施，更好地為參保人員服務，2001年2月，醫院在原公費醫療管理科的基礎上成立了社會醫療保險部，配備了醫療、護理、藥劑、財務等專業人員，形成綜合管理科室。同時成立了城鎮職工基本醫療保險管理領導小組，負責籌備組建工作。2009年3月，下設新型農村合作醫療辦公室。
【主要職能】

    社會醫療保險部主要負責自治區本級、呼和浩特市城鎮職工、鐵路職工、城鎮居民等基本醫療保險參保人員以及新農合參合人員就醫的管理和服務工作。保證各級醫保相關政策的執行、實施和監管，并將存在問題及時反饋各級醫保部門。

    重點負責參保、參合住院患者醫療費用的結算及監管；門診特殊慢性病患者的審批及報銷；辦理各類參保人員轉診、轉院、特檢、特治、特材等審批手續；接待患者及家屬相關政策咨詢等。同時負責我院在編人員醫療保險繳費基數核定及醫保手續變更、女職工生育險和本級職工轉院費用報銷、門診特殊慢性病審批等工作。
【主要工作】

    社會醫療保險部成立之初，為保證醫保政策在我院順利實施，先后制定并完善了《城鎮職工基本醫療保險暫行規定》、《城鎮職工基本醫療保險管理考核細則》、設置了《城鎮職工基本醫療保險三個目錄》對應庫，整理翻印了《內蒙古自治區基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》。另外，由醫院編制的《內蒙古醫科大學附屬醫院醫療保險管理制度卡》已在全區推廣。

    呼市地區首家編制了內蒙、呼市兩級醫療保險參?；颊咦≡横t療費用核算系統，逐步實現和完善了院內HIS系統與醫保結算系統的對接和升級。

    為方便參?；颊呔歪t以及全院醫務人員了解和學習醫保相關規定，利用醫院網站、院報、OA辦公系統、醫保咨詢臺、宣傳欄、紙質宣傳材料、電子顯示屏、微信公眾平臺等多種形式進行醫保政策宣傳。

    近年來，為規范醫療行為，探索總額預付制下醫保住院患者醫療費用管理模式，按照各級醫保與醫院簽訂的協議要求，先后修訂和下發了《關于控制住院患者次均費用的規定》、《關于進一步規范參保、參合病人使用高值耗材及自費藥品管理的通知》、《關于控制手術患者麻醉費用的規定》、《關于醫保及農合住院患者醫療費用管理的規定》，對于進一步規范醫療行為，控制醫保住院患者不合理費用的增長收到一定成效。

【獲得榮譽】

    2011年醫院被中國醫院協會醫院醫保管理分會評為“年度全國醫院醫保管理先進單位”。

    2011-2014年醫院連續四次獲評“年度醫保管理工作優秀定點醫療機構”。 

    2010年社會醫療保險部被呼市人民政府評為“城鎮醫療保險工作先進集體”。

    2013年、2014年連續兩年被自治區醫療保險資金管理局評為年度“先進醫保部門”。

目前，我院已成為呼和浩特地區規模最大，參?；颊呔歪t人數最多，組織機構健全，規章制度完善，管理規范的大型定點醫療機構。

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