為貫徹落實溫家寶總理政府工作報告中關于“開展農村兒童白血病、先天性心臟病醫療保障試點，盡力為這些不幸的兒童和家庭提供更多幫助”的要求，逐步探索參合農牧民重大疾病救治及提高醫療保障水平的有效途徑，進一步緩解農村牧區居民重大疾病的經濟負擔，根據國務院辦公廳《關于印發醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作安排的通知》(國辦函〔2010〕67號 )和自治區衛生廳《關于開展專項改革試點工作的意見》（內衛發〔2010〕13號）精神，經研究決定，我區從20l0年對農村牧區參合先天性心臟?。ㄒ韵潞喎Q“先心病”）兒童開展醫療保障試點工作。特制訂如下實施方案。
一、基本原則和目標任務
堅持量力而行，穩步推進，新型農村牧區合作醫療與醫療救助相銜接的原則。結合各地新農合基金支付能力和醫療救助水平，由新型農村牧區合作醫療制度和醫療救助制度共同提供保障和資金支持，以公立定點醫院為平臺，為農村牧區參合先心病患兒實施手術治療。到2010年底全區計劃完成500例醫療救治手術。
二、病種選擇及手術對象
今年農村牧區參合先心病患者醫療保障試點先選擇先天性室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄4個病種納入試點項目范圍，實施救治對象暫定為全區l-14歲、家庭貧困、患有以上4種先心病病癥具有手術適應癥的參合兒童，全部實行外科手術治療。
三、實施程序
為全區參合先心病兒童實施手術，由各級衛生部門、民政部門、合作醫療管理機構和定點醫院聯合實施。具體實施程序如下：
1.手術申報。凡1-14歲患有以上4種先心病、符合救治條件的參合患兒由其家長（監護人）攜帶身份證(戶口本)、合作醫療證和旗縣級及以上醫院的診斷病歷，向旗縣級合管辦、民政部門提出手術申請，并填寫《內蒙古自治區農村牧區參合兒童先心病手術審批表》。
2.手術審批。旗縣級合管辦、民政部門對其身份及病情審核后，出具轉診意見，提交至項目定點醫院，由醫院安排對參合患兒進行復診，并根據最終診斷結果，對具有手術指征且同意接受手術的上述4個病種患兒安排收住入院，擇期予以手術。
3.手術實施。醫院于手術前完成相應檢查并與患兒監護人簽署手術風險同意書及其它各項相關文件，為手術患兒提供最佳治療方案，手術后按相應治療規范進行治療直至出院?；純撼鲈汉?個月由手術醫院組織復診，復查心臟彩超胸部X線及心電圖，三度房室傳導阻滯患者術后3個月還須復查24小時動態心電圖。
4.費用支付結算。4種病種手術費用實行單病種費用最高限價管理。每位病例住院醫療費用先由各定點醫院全額墊付，出院后限價內的費用由新農合按標準結算80%的費用，其余20%的費用由旗縣（市、區）民政部門通過醫療救助資金支付。超出限價的費用由定點醫院承擔。
醫院應在患兒康復出院后，按新農合、醫療救助結算申請的有關規定，按月向有關旗縣（市、區）新農合管理經辦機構和民政部門提供結算申請材料(包括身份證或戶口簿復印件、合作醫療證復印件、審批表、出院小結和疾病診斷證明書、住院費用詳細清單、住院醫藥費用結算發票原件等)，旗縣級新農合管理經辦機構和民政部門按規定對定點醫院申報的材料進行審核審批，并在收到申報材料的5個工作日內向醫院撥付補償結算資金。
四、醫療費用標準及定點醫院確定
(一)醫療費用
醫療費用按照先心病病種實行分類最高限價。
1.先天性室間膈缺損(VSD)、房間隔缺損(ASD)
體重<10公斤：人民幣22000元
體重10-15公斤：人民幣20000元
體重>15公斤：人民幣18000元
2.動脈導管未閉(PDA)：人民幣10000元
3.肺動脈瓣狹窄：人民幣25000元
(二)定點醫院
今年先心病救治項目試點確定內蒙古醫學院附屬醫院、內蒙古自治區人民醫院、包頭市中心醫院、包頭醫學院第一附屬醫院、烏蘭察布市醫院、赤峰學院附屬醫院、鄂爾多斯市中心醫院為我區首批項目定點醫院，由自治區衛生廳與定點醫院簽訂項目合作協議。自治區衛生廳將在試點的基礎上制定和完善項目實施考核細則和醫療質量評價標準。
五、措施要求
1.開展農村牧區先心病患兒醫療救治，是黨和政府改善民生為民解困的具體行動，是解除先心病兒童病痛、緩解農村因病致貧的重要措施。各地要提高認識，加強領導，精心組織，大力宣傳，切實把這項事關農村牧區先心病兒童健康發展的惠民工程抓緊抓好。
2.各定點醫院要成立專門的小兒先心病救治工作領導小組和項目組，負責組織對各地轉診的患兒進行復診、審批、安排擇期手術，并負責與旗縣（市、區）合管辦保持密切溝通聯系。同時，各定點醫院應當認真執行單純性先天性室間隔缺損、動脈導管未閉、房間隔缺損、肺動脈瓣狹窄4種病種的臨床路徑治療標準，嚴格掌握入院、治療、手術、出院指征，認真按照醫療技術規范操作，確保手術質量。
3.各定點醫院應于每年年中和年底將本院兒童先心病項目實施情況形成總結報告，向自治區衛生廳進行匯報。自治區衛生廳將于年底組織有關專家對各定點醫院項目實施情況進行一次全面考核評估，考核評估結果將與醫院定點資格復審確認、費用支付結算密切掛鉤。
來源：admin
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