關于住院期間使用一次性醫用材料、 特殊檢查治療及外院特殊檢查的管理辦法

發布時間:2014-04-03 瀏覽次數:11588

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各定點醫療機構:

   為了方便鐵路醫保參?;颊呔歪t,進一步簡化住院結算流程,經研究決定,將參?;颊咴谧≡浩陂g發生的一次性醫用材料費,特殊檢查治療等費用,并入住院總費用,由定點醫院出院即時結算。特制定具體管理辦法,請遵照執行。

    一、2014年2月1日前,各定點醫院完成鐵路醫保系統對接,從2014年2月1日起,所有一次性醫用材料費、特殊檢查治療費、血液及蛋白制品等費用實行醫院即時結算。

    1、單價200元-3000元的醫用材料費用,按患者自付20%后,進入統籌比例直接結算。單價3000元以上的醫用材料其核準使用由醫院醫??茖徟n,審批表原件存留病歷中。費用按患者自付20%后,進入統籌比例直接結算。審批匯總信息于次月10日前由醫院統計上報鐵路醫保中心醫??苽浒?。

    2、單價200元-3000元的特殊檢查治療費用,按患者自付10%后,進入統籌比例直接結算。單價3000元以上的特殊檢查治療,其核準使用由醫院醫??茖徟n,審批表原件存留病歷中。費用按患者自付10%后,進入統籌比例直接結算。審批匯總信息于次月10日前由醫院統計上報鐵路醫保中心醫??苽浒?。

    3、住院期間搶救使用血漿(含成分血)、蛋白制品,其核準使用由醫院醫??茖徟n,審批表原件存留病歷中。費用按患者自付10%后,進入統籌比例直接結算。審批匯總信息于次月10日前由醫院統計上報鐵路醫保中心醫??苽浒?。

    二、因定點醫院技術及設備原因,住院期間需在外院進行檢查治療的,由醫院醫??茖徟n,費用到醫保中心辦理報銷。審批匯總信息于次月10日前由醫院統計上報鐵路醫保中心醫??苽浒?。

    三、門診碎石及高壓氧治療(限一氧化碳中毒、突發性耳聾等一類疾?。?,由醫院醫??茖徟n,費用到醫保中心辦理報銷。審批匯總信息于次月10日前由醫院統計上報鐵路醫保中心醫??苽浒?。

    四、定點醫院部分醫用材料信息字典與醫保中心醫保信息庫字典不符或缺失時,醫院需要將醫用材料信息及時上報鐵路醫保中心醫??茖徍?,由鐵路醫保中心信息科將審核后的醫用材料信息下發至定點醫院。

    五、醫院要嚴格履行《呼和浩特鐵路局職工醫療保險定點醫療機構服務協議》的規定,科學合理使用一次性醫用材料、血液蛋白制品以及特殊檢查治療,杜絕過度醫療,嚴格控制不合理醫療費用。

    六、鐵路醫保中心通過醫保網絡、醫院報表、現場檢查等方式,不定期對定點醫院的上述項目進行監督檢查,對違反醫保政策及協議的項目及費用,按相關規定進行處罰,確保醫?;鹂茖W合理使用。

 

                                      內蒙古醫科大學附屬醫院社會醫療保險部

                                                              二0一四年一月

來源:admin

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